医保报销

      　哪些情况不纳入基本医疗保险基金支付范围

　　《中华人民共和国社会保险法》规定以下情况不纳入基本医疗保险基金支付范围：

　　1、应当从工伤保险基金中支付的;

　　2、应当由第三人负担的;(医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。)

　　3、应当由公共卫生负担的;

　　4、在境外就医的。

　　就医期间哪些费用应由个人承担

　　就医期间个人应承担的费用包括：自费、自理、自负三部分。

　　1、自费：是指不属于基本医疗保险开支范围的费用。如生活用品费;陪客费;自费的诊疗、检查、药品费(即丙类项目)。

　　2、自理：是指基本医疗保险医疗服务项目目录内的乙类项目，以及基本医疗保险药品目录内的乙类药品等，需先由个人支付一定比例或额度的费用。

　　3、自负：是指符合基本医疗保险开支范围，按规定应由个人承担的规定病种门诊、住院医疗费、普通门(急)诊医疗费、较高支付限额以上部分的医疗费。

　　参保人员规范就医注意事项

　　各类参保人员在医保定点医疗机构就医时，必须出示本人的证历本、医保卡，做到人、证、卡合一。《中华人民共和国社会保险法》规定：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。参保人员不得有下列违规行为：

　　(一)将本人的基本医疗保障证(卡)出借他人使用，或者将本人的基本医疗保障待遇转让给他人享受，进行基本医疗保障费用结算;

　　(二)伪造或者冒用他人的基本医疗保障证(卡)就诊，骗取基本医疗保障待遇;

　　(三)通过伪造、变造、涂改医疗文书、医疗费票据等手段，骗取基本医疗保障待遇;

　　(四)超量或者重复配购药品、医疗器械或者医用材料，骗取基本医疗保障基金支出;

　　(五)变卖由基本医疗保障费用结算的药品、医疗器械、医用材料或者诊疗项目，骗取基本医疗保障基金支出;

　　(六)其他违反基本医疗保障制度规定骗取基本医疗保障基金支出的行为。

　　各类参保人员就医须知

　　一、门诊就诊

　　1、联网结算的参保人员，请主动出示医保证历本、医保卡挂号、就医，做到人、证、卡合一。

　　2、非联网结算的参保人员(如新型农村合作医疗)，按自费就诊。相关费用凭收据、就诊病历回参保地医保部门处理。

　　3、盖有当地医疗保险管理部门印章的《 转院介绍信 》到医保审核窗口盖章。

　　二、住院

　　1、参保人员凭住院许可证至院前准备中心预约床位。

　　2、住院处办理入院手续时，按病情交纳预缴款，根据出示的医保证历本、医保卡性质办理医保类别。

　　3、外伤患者及部分特殊疾病，先按一般公费管理(自费)性质办理入院手续，医保审核后根据审核结果办理转医保手续。

　　4、住院期间使用特殊检查、治疗项目及特殊药品，主管医生填写相关备案表，到本院医保审核窗口备案。

　　5、出院结算时主动出示医保证历本、医保卡，按医保类别结算医疗费用。非联网结算患者自费结算，费用回参保地医保部门处理。

　　6、需回当地医保部门报销医疗费的参保人员需带以下资料：

　　(1)出院记录和医疗诊断证明书(门诊办公室盖章)

　　(2)出院收据和费用明细清单(住院处盖章)

　　(3)特种检查、治疗审批表(医保审核窗口盖章)

　　(4)《 转院介绍信 》(医保审核窗口盖章)

　　(5)其他病历资料按当地医保部门相关规定准备(病案室复印、盖章)

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